Varikozas vēnas vai varikozas vēnas, šie formulējumi fleboloģijā nozīmē patoloģiju, ko pavada modifikācijas, tas ir, vēnu deformācija. Asinsvadi, kas transportē asinis uz sirdi, paplašinās, pagarinās, to sienas kļūst plānākas un tiek traucēta venozo vārstuļu darbība.
Ja varikozu vēnu pirmo stadiju ļoti efektīvi ārstē ar konservatīvām metodēm, tad slimības progresēšanu līdz 2. un 3. stadijai var izārstēt tikai ķirurģiski; medikamenti un citas metodes var tikai apturēt patoloģijas progresēšanu. Šajā rakstā tiks apspriestas galvenās ķirurģiskās metodes varikozu vēnu ārstēšanai, to ieviešanas iezīmes utt.
Indikācijas operācijai
Tā kā varikozo vēnu attīstības pirmajā stadijā nepieciešamības trūkuma dēļ ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta ārkārtīgi reti, ļoti svarīgs faktors ir operācijas indikācijas. Lēmums tiek pieņemts, pamatojoties uz datiem, kas iegūti detalizētas asinsvadu diagnostikas laikā, un to pieņem pacients kopā ar ārstu.
Flebologam ir pienākums runāt par ierosinātās operācijas riskiem, rehabilitācijas ilgumu un niansēm pēc operācijas, kas pēc tam tiek veiktas tikai ar pacienta piekrišanu.
Runājot par pašām indikācijām, varikozu vēnu operācija ir nepieciešama šādos gadījumos:
- Otrās pakāpes un augstākas tīri saphenozu vēnu patoloģiska paplašināšanās un sekojoša deformācija.
- Plašas varikozu vēnu formas, slimība skar ne tikai zemādas, bet galvenokārt dziļās vēnas, vai arī asinsvadu deformācija izplatās pārāk lielā apakšējo ekstremitāšu zonā.
- Ir nopietni asinsrites traucējumi, ko papildina asins stagnācijas pasliktināšanās.
- Smagas pietūkuma formas, augstas intensitātes sāpes, ko pavada izteiktas ārējās (estētiskās) varikozu vēnu pazīmes.
- Trofisku čūlu veidošanās uz ādas vai zemādas hematomas asinsvadu integritātes traucējumu dēļ;
- Patoloģiskā procesa progresēšana līdz venozo asinsvadu bloķēšanai un akūtas tromboflebīta formas attīstībai.
- Pozitīvas dinamikas trūkums konservatīvas ārstēšanas laikā, tas ir, kad medikamenti un citas metodes cīņai pret varikozām vēnām ir bezspēcīgas.
Ierobežojumi un kontrindikācijas operācijai
Diemžēl, pat ja attīstās smagas varikozu vēnu formas, ko pavada komplikācijas un smaga klīniskā aina, pacientam ne vienmēr var veikt operāciju.
Pastāv vairākas kontrindikācijas, kas, pat ja tās pilnībā neizslēdz ķirurģiskas iejaukšanās iespēju, tomēr liek operāciju uz noteiktu laiku atlikt:
- Koronārā sirds slimība - šajā gadījumā ir jāveic pilnīgāka visaptveroša pārbaude.
- Tas pats attiecas uz 3. pakāpes hipertensiju.
- Aktīvi infekcijas un iekaisuma procesi organismā – pirms operācijas veikšanas varikozu vēnu ārstēšanā, jātiek galā ar infekciju vai jānovērš iekaisums.
- 2. un 3. grūtniecības trimestris - grūtniecēm jebkuras ķirurģiskas procedūras labāk atlikt līdz dzemdībām. Vienīgie izņēmumi ir gadījumi, kad pastāv nopietnas briesmas mātes vai bērna dzīvībai, un operācija var palīdzēt.
- Ādas slimības ķirurģijas jomā, lai cīnītos pret varikozām vēnām. Mēs runājam par ekzēmu, dažādām dermatozes formām utt.
- Ir arī noteikti vecuma ierobežojumi, protams, kas attiecas uz gados vecākiem cilvēkiem. Dažos gadījumos paaugstināts vecums, kā arī ar to saistītās senilitātes slimības palielina pēcoperācijas komplikāciju rašanās risku vai apdraud uz operāciju galda esošā cilvēka dzīvību.
Varikozu vēnu ķirurģiskas iejaukšanās metodes
Ja tomēr ārsts, pamatojoties uz diagnozi un pēc pacienta apskates, ir pārliecināts par ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību, atliek tikai izvēlēties piemērotāko un efektīvāko metodi atkarībā no varikozu vēnu progresēšanas pakāpes un vairākiem citiem faktoriem. Lai saprastu, kādas ir operācijas un kādos gadījumos tās tiek veiktas, apskatīsim efektīvākās varikozo vēnu ķirurģiskās ārstēšanas metodes.
Kombinētā flebektomija
Pilnvērtīga operācija, kas tiek veikta vispārējā anestēzijā un var ilgt līdz 2 stundām atkarībā no uzdevuma sarežģītības. Flebektomiju var izmantot, lai ārstētu sākotnējās varikozo vēnu formas, bet biežāk šo metodi izmanto progresējošos gadījumos, kad slimība ir nopietni progresējusi.
Operācijas laikā ķirurgs veic līdz 2 centimetriem garu griezumu, ja operāciju veic potītes rajonā, vai līdz 5 centimetriem, operējot lielāku laukumu, piemēram, cirkšņos. Bieži vien šie iegriezumi ir sekli, jo tiek noņemtas galvenokārt virspusējas vēnas.
Operācijas princips ir asinsvadu anastomozes nosiešana un pēc tam varikozo vēnu skartās vēnas daļas noņemšana. Arī operācijas laikā ķirurgs var izlabot vēnu vārstuļus, lai atjaunotu normālu asins plūsmu.
Pabeidzot operāciju, iegriezumiem uzliek kosmētiskās šuves, uzliek pārsēju, operētajai vietai uzliek elastīgo saiti, lai novērstu asiņošanu.
Miniflebektomija
Šīs procedūras laikā tiek izgriezta arī skartā vēnas zona, tomēr operācijas apjoms ir mazāks un drīzāk uzskatāms par tīri kosmētisku. Ideja ir tāda, ka ārsts veic nelielu punkciju ādā, caur kuru viņš izvelk vēnas daļu, kas ir jāizgriež. Šo operāciju veic galvenokārt maziem traukiem, un tās priekšrocības ietver nesāpīgumu (vietējās anestēzijas dēļ) un minimālu atveseļošanās periodu.
Skleroterapija
Salīdzinoši jauna tehnika, minimāli invazīva metode, kas ir slavena ar savu efektivitāti, kā arī sāpju neesamību tās pašas vietējās anestēzijas dēļ un praktiski neesošu rehabilitācijas periodu.
Procedūra ietver īpašas vielas ievadīšanu vēnas lūmenā - putojošu sklerozantu. Šī viela izraisa kuģa sienu sabrukšanu ar to turpmāko līmēšanu. Tā rezultātā vēna pārstāj piedalīties asinsrites procesā, pakāpeniski izzūd un tiek aizstāta ar saistaudiem.
Skleroterapijas tehnika galvenokārt tiek izmantota, lai likvidētu mazos virspusējos asinsvadus, kā arī atbrīvotos no tā sauktajām “zirnekļa vēnām”.
Lāzera koagulācija
Mūsdienīgākais un, pēc daudzu ekspertu domām, efektīvākais veids, kā cīnīties ar varikozām vēnām. Tās būtība slēpjas faktā, ka lāzera gaismas vads tiek ievietots venozajā lūmenā caur tikai 2 milimetru caurumu. Kad pēdējais tiek aktivizēts, tas sāk izstarot lāzera viļņus, temperatūra trauka iekšpusē paaugstinās, un, lāzeru noņemot, vēnas sienas sabrūk un salīp kopā. Pēc tam trauks pazūd pats un tiek aizstāts ar saistaudiem.
Protams, šīs procedūras galvenā priekšrocība ir gandrīz pilnīga redzamu ādas bojājumu neesamība, kā arī rehabilitācijas perioda nepieciešamības neesamība.
Iespējamās sekas
Pat vismaigākā darbība atstāj noteiktas pēdas un var izraisīt sekas. Pirmkārt, tas ir saistīts ar faktu, ka tiek noņemta ķermeņa anatomiskā sastāvdaļa - pilnvērtīgs trauks. Protams, ar kombinētu flebektomiju šādas sekas var būt daudz nopietnākas nekā pāris zilumi pēc lāzera koagulācijas.
Apsvērsim visvienkāršākās sekas, kas periodiski rodas pēc viena vai otra veida ķirurģiskas ārstēšanas:
- Likvidējot varikozas vēnas, izmantojot minimāli invazīvas metodes, kas izslēdz asinsvadu noņemšanu, pastāv recidīva risks. Šis risks lāzera koagulācijas laikā ir minimāls, tikai 5%.
- Apdegumi – rodas pēc operācijām, kuru laikā tika izmantoti termiskie efekti.
- Asiņošana - var sākties pēc jebkura veida iejaukšanās, bet lielāka iespējamība pēc flebektomijas.
- Ir zināmi arī nervu bojājumu gadījumi, taču šis faktors attiecas tikai uz ķirurga profesionalitātes līmeni.
Rehabilitācijas process
Rehabilitācija, tas ir, atveseļošanās pēc operācijas, ir nepieciešama katrā no aprakstītajiem gadījumiem, bet, ja pēc koagulācijas šis process ilgst tikai pāris dienas, tad pēc kombinētās flebektomijas tas var ilgt vairākas nedēļas. Lai atveseļošanās noritētu vienmērīgi un ātri, ir svarīgi ievērot vienkāršus ieteikumus:
- Stingri ievērojiet visus ārsta ieteikumus.
- Valkājiet kompresijas apģērbu vai elastīgos pārsējus.
- Ja ir bijuši iegriezumi, svarīgi pagaidīt, līdz tie sadzīs.
- Pēc iegriezumu sadzīšanas svarīgi atjaunot fiziskās aktivitātes; vingrošanas terapija un regulāras pastaigas palīdzēs ar to.
- Ja ārsts ir izrakstījis kādas zāles, lietojiet tās atbilstoši norādījumiem.
- Ir arī noderīgi pēc operācijas apmeklēt masāžas terapeitu un novērst varikozas vēnas.
- Vismaz 2-3 mēnešus nevajadzētu pakļaut sevi nopietnām fiziskām aktivitātēm.
Ja operācija noritēja labi un pacients pilnībā ievēroja visus ārsta norādījumus par atveseļošanos, labvēlīga iznākuma iespējamība ir ļoti augsta. Vairumā gadījumu varikozas vēnas var izārstēt, taču tas nenozīmē, ka slimība nevar ietekmēt citus asinsvadus. Šī iemesla dēļ vienmēr ir jāveic varikozu vēnu profilakse, ja ir bijuši šīs patoloģijas attīstības gadījumi.